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 慢阻肺常见有哪些临床症状
  慢阻肺常见的临床症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难和喘息。 
  
  慢阻肺的早期大多数没有明显的临床症状。偶尔有些病人有咳嗽、咳痰，但绝大多数没有引起病人足够的重视。很多病人当然地认为这是吸烟者的正常现象，或者因为年纪大的缘故，只是清清嗓子就可以了，或者咳嗽并不影响日常生活。 
  
  有些病人也可能伴有咳痰，大多数是清白色的稀薄痰液，合并感染时也可有粘稠痰液或浓痰。咳嗽、咳痰的症状时重时轻，吸烟、吸入污浊的空气或天气转冷时可有加重。 
  
  但也有病人并没有明显的咳嗽症状 
  
  呼吸困难或气促往往是引起病人重视和就医的主要症状。早期病人可无明显的呼吸困难。随着病情的发展，病人逐渐感觉到活动能力不如以前，快速走路、上楼梯、爬山等增加体力的活动或运动是出现有胸闷、气促的感觉，发作越来越频繁。但略为休息后可以缓解。渐渐的，病人的体力下降更为严重，以正常速度走平路也会有呼吸困难、不够气的感觉，但此时安静状态下病人还是没有不适的。当疾病进一步的发展时，则可有安静时也有呼吸困难，甚至不能进行基本的日常活动（如洗脸、刷牙、洗澡、穿衣服等），需整天卧床休息，这是病人的生活质量受到了非常明显的影响。但随着病情发展，这种，患者呼吸困难，往往要依靠吸氧才能维持生命，不仅较早丧失劳动能力，甚至会影响到穿衣、洗澡、交谈、睡眠等日常生活。 
  
  喘息常常是呼吸困难加重到一定程度后合并出现的，病人自己可听到呼吸是“吱、吱”的声音，活动时或夜间安静时会声音会更明显，有时候会影响到家人的睡眠，也更引起家人的关心和担心。 
  
  医生给病人体检时可发现病人的胸廓膨隆，听诊呼吸音明显减弱、或有喘鸣音。严重气促的病人可表现有张口吸气、缩唇呼气。 
  
  有一位65岁病人老刘这样告诉医生，他年轻时是学校的长跑冠军，但最近他连过条马路也气喘嘘嘘，感觉自己的肺好像越来越没用了，动一动就气喘。但呼吸困难到底有多长时间他也记不起来了，感觉是慢慢加重，总有七八年了吧。确实，大多数病人反映并没有明确的起病时间，因为病情的发展是缓慢进行的，但确是不断加重，直到病人感觉有明显的不适才引起重视就诊医生。 
  
  慢阻肺是如何诊断的？
  医生可以通过分析病人的病史（特别是长期的吸烟史或吸入污浊的空气的病史）、上述咳嗽、咳痰、呼吸困难、气喘等症状以及疾病的家族史对慢阻肺作出初步的判断，但COPD诊断的金标准是肺功能检查。 
  
  肺功能检查：根据慢性阻塞性肺疾病全球防治指南（GOLD）的推荐，通过肺通气功能检查可以发现病人是否有气流受限，这种气流受限是否可以通过使用支气管扩张剂而得到缓解。肺功能检查并不困难和复杂，只要受试者听从医师的指导，配合做好用力呼气的动作，大多数病人都可以完成。 

  慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级
(吸人支气管舒张剂后) 
级别 特征   
I 级(轻度) FEVl／FVC<70％，FEVl 占预计值百分比≥80％   
Ⅱ级(中度) FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl 占预计值百分比<80％   
Ⅲ级(重度) FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl 占预计值百分比<50％   
IV(极重度) FEVl／FVC<70％，FEVl 占预计值百分比<30％或 FEVl 占预计值百分比<50％，
或伴有慢性呼吸衰竭   
I 级(轻度 COPD)：其特征为轻度气流受限(FEVl／FVC<70％但 FEVl≥80％预计值)，通常可
伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。
Ⅱ级(中度 COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(50％≤FEV1<80％预计值)并有症状进展和
气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。
Ⅲ级(重度 COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(30％≤FEV1<50％预计值)，气短加剧，并
且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。
Ⅳ级(极重度 COPD)：为严重的气流受限(FEV1<30％预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此
时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。
虽然 FEV1％预计值对反映 COPD 严重程度、健康状况及病死率有用，但 FEV1 并不能完全反映 COPD 复杂的严重情况，除 FEV1 以外，已证明体重指数(BMI)和呼吸困难分级在预测
COPD 生存率等方面有意义。
BMI 等于体重(kg)除以身高(m)的平方，BMI<21 kg／m2 的 COPD 患者死亡率增加。
功能性呼吸困难分级：可用呼吸困难量表来评价：0 级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；
1 级：当快走或上缓坡时有气短；2 级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速
度在平地上行走时需要停下来呼吸；3 级：在平地上步行 100m 或数分钟后需要停下来呼吸；
4 级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。
如果将 FEV1 作为反映气流阻塞(obstruction)的指标，呼吸困难(dyspnea)分级作为症状的指
标，BMI 作为反映营养状况的指标，再加上 6 min 步行距离作为运动耐力(exercise)的指标，
将这四方面综合起来建立一个多因素分级系统(BODE)，被认为可比 FEV1 更好地反映 COPD
的预后。
生活质量评估：广泛应用于评价 COPD 患者的病情严重程度、药物治疗的疗效、非药物治
疗的疗效(如肺康复治疗、手术)和急性发作的影响等。生活质量评估还可用于预测死亡风险，
而与年龄、PEV1 及体重指数无关。常用的生活质量评估方法有圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和治
疗结果研究(SF-36)等。
此外，COPD 急性加重次数也可作为 COPD 严重程度的一项监测指标。
COPD 病程可分为急性加重期与稳定期。COPD 急性加重期是指患者出现超越日常状况的持
续恶化，并需改变基础 COPD 的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、
气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定
期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
  
  遗憾的是，目前我国的COPD肺功能检查率还很低，广州呼吸疾病研究所钟南山教授主持的调查显示，流调前被诊断的COPD、慢性支气管炎和肺气肿均计算在内，COPD相关疾病的诊断率仅为31％，有69％的COPD患者被漏诊或误诊。郑劲平教授对广州和潮汕地区的30家医院的调查显示，7家三级医院均开展了肺功能检查，但5家二级医院中只有3家（60％）开展，而18家一级医院均无开展肺功能检查。按每病床平均数三甲医院的肺功能检查数量也较二级医院显著为高。结果显示在大多数基层医院肺功能检查没有得到重视，这一观念亟需改变。大多数病人往往在呼吸困难比较重的情况下才作肺功能检查，失去了肺功能对COPD的早期诊断的价值，同时也失去了早期预防和治疗。 
  
  除肺通气功能检查外，肺容量检查可发现病者有无肺内气体储留，残气量增加。肺弥散功能检查也有助于判断有肺内气体储留的病者是否真的合并肺气肿。 
  
  X线胸部检查：很多患者到医院就诊，常常要求照肺，即作胸部X线检查，如胸透、胸片，甚至作昂贵的胸部CT。这些检查对排除肺炎和肺部肿瘤等疾病有非常大的帮助，也对慢性支气管炎、肺过度充气（但不一定是肺气肿）有一些帮助，但往往是在慢阻肺疾病的中后期才有帮助，对疾病的早期诊断并不灵敏，而此时作肺功能检查诊断会更准确、直观。 
  
  血液检查：有些患者会询问对慢阻肺能抽血检查作出诊断吗？抽血检查一般对慢阻肺的诊断并无帮助。但如果病者合并了气道或肺部感染时，可能有血常规白细胞增加等改变。 
  
  “因此，早期诊断非常关键！专家通过分析、判断一些危险因素（例如吸烟，从事与有害气体接触的职业、有慢性咳嗽、活动后气促等病史的病者），会帮你确定是否存在患有慢阻肺炎的危险性，以便及时干预延缓疾病的进展，防止肺功能下降。”钟南山教授建议，慢阻肺高危人群——长期吸烟人士、常处于空气污染环境者，以及有家族病史者，应定期到专业医院进行肺功能仪器常规检查。 
  
  综上所述，慢阻肺的诊断需要结合病史和临床表现，但最重要的是作肺功能检查。肺功能检查特别对慢阻肺的早期诊断、病情严重度判断以及治疗效果的评估有重要的帮助。 
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  慢阻肺高危人群简易自测 
  回答以下问题将帮助你发现自已是否得了慢阻肺： 
  
  1.你经常咳嗽吗？ 
  
  2.你经常咳出粘痰吗? 
  
  3.你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时,是否比同年龄人更容易呼吸困难? 
  
  4.你超过40岁吗? 
  
  5.你吸烟或曾经吸烟吗? 
  
  如果以上有三个回答为”是” ,请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试

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